脳卒中後の内反尖足とは？原因・リハビリ・改善方法を17年の理学療法士が解説

脳卒中後、

「足首が内側に向いてしまう」
「つま先が引っかかって歩きにくい」
「装具がうまく履けない」
「歩くときに足が怖い」

このような悩みを抱えていませんか？

脳卒中後にみられる内反尖足は、歩行だけでなく、 装具の装着、立ち上がり、移乗、外出など、日常生活にも影響することがあります。

そして、内反尖足を改善しようとするときに大切なのは、 「足首が内側を向いているから、足首だけを治そう」と考えないことです。

内反尖足が生じている背景には、筋緊張、筋力、関節の動き、感覚、姿勢制御、 麻痺側への荷重、歩行中の身体の使い方など、さまざまな要素が関係している可能性があります。

だからこそ、まず必要なのは 「なぜ、この方の足がこのような状態になっているのか」 を評価することです。

内反尖足とは？なぜ歩きにくくなるのか

内反尖足とは、簡単にいうと、 足首が下向きになり、さらに足の裏が内側を向きやすくなっている状態 を指します。

「内反」は足の裏が内側を向く状態、 「尖足」は足首が下向きになり、つま先が上がりにくい状態です。

脳卒中後では、筋緊張の変化や筋力低下、関節の硬さ、感覚障害、 運動をコントロールする難しさなどが組み合わさって生じることがあります。

そのため、

• つま先が床に引っかかる
• 足の裏をしっかり接地しにくい
• 立っているときに身体が不安定になる
• 歩行中に足首が崩れる
• 装具を装着しにくい
• 転倒への不安が強くなる

といった問題につながることがあります。

ただし、ここで重要なのは、 「内反尖足がある＝原因は足首にある」とは限らない ということです。

内反尖足が改善しにくい理由｜足首だけを見てはいけない

「足首を伸ばす練習をしているのに変わらない」

「ストレッチを続けているけれど、歩き方が変わらない」

このようなケースは、臨床でも珍しくありません。

もちろん、足関節の可動性を確認することは重要です。 しかし、内反尖足を考えるときには、それだけでは十分でない場合があります。

例えば、

• 体幹や骨盤を安定させることが難しい
• 麻痺側へ十分に体重を乗せられない
• 足の位置を感じ取りにくい
• 股関節や膝関節の動きに問題がある
• 歩行中の姿勢制御がうまくいかない
• 筋緊張の変化によって運動を調整しにくい
• 麻痺側の身体をどのように使えばよいのか分かりにくい

などが関係している可能性があります。

つまり、 同じ「内反尖足」という症状でも、その背景は一人ひとり異なります。

LIMでは、内反尖足を「足だけ」の問題として評価しません

PNF脳卒中リハビリスタジオLIMでは、 内反尖足があるからといって、最初から足首への運動だけを行うことはありません。

まず、 「現在どのような動作になっているのか」 を確認します。

例えば、

• 立位でどのように身体を支えているのか
• 麻痺側へどの程度体重を移動できるのか
• 骨盤や体幹はどのように動いているのか
• 股関節・膝関節・足関節はどのように動いているのか
• 歩行中に足がどのタイミングで内反・尖足方向へ向かうのか
• 足部の位置や接地をどの程度感じ取れているのか
• 筋緊張や関節可動域にどのような特徴があるのか

などを確認します。

そして、その結果から 「何が問題になっている可能性があるのか」 を仮説として整理します。

ここが、LIMで大切にしている部分です。

PNFを用いて、身体全体の動きを引き出す

LIMでは、脳卒中後のリハビリに対して PNF（固有受容性神経筋促通法） を一つの重要なアプローチとして用いています。

PNFでは、筋肉を単純に動かすだけではなく、 触れる・押す・引く・抵抗を加えるなどの感覚入力を利用しながら、 患者さん自身の能動的な運動を引き出していきます。

例えば、足の動きに問題がある場合でも、 足だけに注目するのではなく、 体幹や骨盤、股関節などとの関係を確認しながら介入することがあります。

その方の身体の状態によっては、 体幹や骨盤の動きを整えたり、麻痺側へ適切に荷重する経験を作ったりすることで、 結果として足部の接地や歩行の安定性に変化がみられる場合があります。

ただし、これは 「内反尖足なら体幹を治療すれば改善する」という単純な話ではありません。

あくまでも、その方の評価から問題点を考え、 必要な場所に必要な介入を行うことが重要です。

LIMが大切にしているのは「動作を変えるためのリハビリ」です

LIMでは、ロボットや機器だけに頼ったリハビリを中心にはしていません。

理学療法士がマンツーマンで身体の状態と動作を評価し、 実際の動きを見ながら介入内容を調整していきます。

私自身、理学療法士として17年間、 急性期・回復期・生活期の脳卒中患者さんに携わってきました。

また、国際PNF協会（IPNFA®）の認定アシスタントとして、 PNFに関する国内外のコースや研修にも継続して参加しています。

さらに、療法士向けの勉強会や研修会を主宰し、 全国の理学療法士・作業療法士などに対して臨床技術を伝える活動も行っています。

脳卒中後の内反尖足に自費リハビリという選択肢

「病院でのリハビリ期間が終了した」

「もっと自分の歩き方を詳しく見てほしい」

「装具を使っているけれど、歩きにくさが残っている」

「何を練習すればよいのか分からない」

このような場合、自費リハビリという選択肢があります。

自費リハビリの特徴の一つは、 保険制度上の時間や頻度とは別に、本人の目標に合わせてマンツーマンで時間を確保しやすいこと です。

LIMでは、単に「足を動かす時間」を増やすのではなく、 評価した内容をもとに、その方に必要な練習を組み立てます。

そのため、 「内反尖足があるから、この運動を行う」 という一律の考え方ではなく、 その方の生活上の目標から逆算してリハビリを考えます。

「歩くこと」だけが改善ではありません

私がこれまで担当した方の中には、 内反尖足が強く、装具のベルトを十分に閉めることが難しい方もいました。

ご家族が毎回、足の状態を確認しながら装具を装着する必要があり、 介助する側にも身体的な負担がかかっていました。

その方に対しては、歩行能力だけを目標にするのではなく、 筋緊張や足部の状態、姿勢、動作などを確認しながら介入を行いました。

結果として、歩行能力そのものの大きな変化には至らなかったものの、 足が装具に収まりやすくなり、装具の着脱や移乗時の介助が行いやすくなった という変化がみられました。

この経験からも、 リハビリの「改善」は、歩行速度や歩行距離だけでは評価できない と考えています。

ご本人にとっては、

• 転ばずにトイレまで行きたい
• 一人で外へ出たい
• 装具を自分で履きたい
• 家族に頼る場面を減らしたい
• 旅行に行きたい
• 好きな場所へもう一度行きたい

という目標があるかもしれません。

だからこそLIMでは、 「何ができるようになりたいのか」 を大切にしています。

「裸足で沖縄の海を歩きたい」その目標を諦めないために

以前担当した患者さんから、

「少しでもいいから、裸足で沖縄の海を歩きたい」

という目標を聞いたことがあります。

その方には強い内反尖足があり、 装具なしで歩くことは簡単ではありませんでした。

それでも、ご本人と相談しながら、 その目標に必要な身体機能や動作を一つずつ確認していきました。

最終的には、極めて短い距離ではありましたが、 裸足で歩くという経験につなげることができました。

もちろん、すべての方が同じような結果になるわけではありません。

しかし、 「発症から何年も経っているから」「年齢が高いから」という理由だけで、 最初から目標を決めつける必要もありません。

大切なのは、

• 現在、何ができるのか
• 何が難しくなっているのか
• なぜ難しいのか
• どこから取り組む必要があるのか
• 最終的に何をしたいのか

これらを整理することです。

LIMの体験リハビリでは、何を評価するのか？

PNF脳卒中リハビリスタジオLIMでは、 初回から決まった運動を繰り返すのではなく、 まず現在の身体と動作の状態を確認します。

例えば、

• 姿勢・アライメント
• 立位での荷重状態
• 体幹・骨盤の動き
• 股関節・膝・足関節の状態
• 足部の接地状態
• 歩行中の身体の動き
• 筋緊張
• 関節可動域
• 感覚機能
• 日常生活で困っている動作

これらを確認したうえで、 「今の状態では、何が歩きにくさにつながっている可能性があるのか」 を整理します。

そして、その仮説をもとに介入し、 実際に動きがどう変化するのかを再度確認します。

まとめ｜内反尖足は「足だけ」を見るのではなく、動作全体から考える

脳卒中後の内反尖足は、 足首だけの問題として考えられるとは限りません。

筋緊張、筋力、関節可動域、感覚、姿勢制御、荷重、歩行中の身体の使い方など、 複数の要素が関係している可能性があります。

そのため、 「内反尖足だから、この運動をする」 という一律の考え方ではなく、 まず現在の状態を評価することが重要です。

私は理学療法士として17年間、急性期から生活期まで、 さまざまな脳卒中患者さんのリハビリに携わってきました。

その経験から感じているのは、 症状だけを見るのではなく、その症状が生じている背景を評価することの重要性 です。

もし現在、

• つま先が引っかかって歩きにくい
• 足が内側に向いてしまう
• 装具がうまく装着できない
• 歩くことへの不安がある
• 病院でのリハビリが終了して困っている
• 自分に合ったリハビリを知りたい

という悩みがあるのであれば、 一度、現在の身体の状態を詳しく評価してみることをおすすめします。